EBUS

Estadiamento e Ultrassonografia endobrônquica ( EBUS-TBNA)

O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte no mundo, a maior chance de sobrevivência do paciente se dá quando a doença é detectada em estágios iniciais.

Para avaliar a extensão que a doença se encontra ao diagnóstico são realizados exames, o chamado estadiamento sistêmico. Através destes exames (tomografias, ressonância e PET-TC) o cirurgião torácico é capaz de determinar se o paciente é um candidato a prosseguir para protocolo cirúrgico.

Em algumas situações está indicada a avaliação dos linfonodos (ínguas) do mediastino, pois o seu envolvimento necessita tratamentos combinados e avaliação multidisciplinar para um melhor resultado oncológico do tratamento. Um estadiamento mediastinal preciso é obrigatório para avaliação do prognóstico e seleção de pacientes para tratamento cirúrgico.

A avaliação dos linfonodos mediastinais pode ser feita da forma convencional com um procedimento de mediastinoscopia, que envolve a realização de anestesia geral e demanda internação hospitalar e alguns dias para recuperação completa, ou através de ultrassonografia endobrônquica com biópsia transbronquica (EBUS-TBNA). Trata-se de exame endoscópico de última geração, onde se realiza simultaneamente endoscopia respiratória e ultrassonografia endobrônquica, com avaliação em tempo real dos linfonodos mediastinais, proporcionando biópsia aspirativa dos mesmos e avaliação em sala por patologista especializado, que é realizado sob sedação e com a possibilidade de o paciente retomar suas atividades diárias no dia posterior a realização do exame.

O EBUS-TBNA é considerado hoje o exame de escolha para a avaliação inicial dos linfonodos mediastinais de pacientes com neoplasia pulmonar e em mãos experientes possui sensibilidade equivalente a mediastinoscopia, tendo a vantagem de ser menos invasivo e realizado em caráter ambulatorial.

O câncer de pulmão é o tipo de tumor que mais causa mortes em todo o mundo. Os sintomas mais comuns são tosse, dor torácica, escarro com sangue e falta de ar. Pode ser suspeitado através do RX de tórax mas apenas a tomografia computadorizada é capaz de identificar pequenos tumores e oferecer maior detalhes sobre estas lesões. O principal fator de risco, mas não o único, é o hábito de fumar. Hoje em dia é recomendado que pessoas com mais de 50 anos, que fumaram por mais de 15 anos, realizem exames de tomografia mesmo sem sintomas com o objetivo de tentar identificar tumores em estágio inicial, ou seja, o rastreio para diagnóstico precoce e tratamento nos estágios iniciais da doença.

O tratamento do câncer de pulmão depende do estágio da doença no momento de seu diagnóstico. Para definir o estágio são realizados exames como tomografias, PET-Scan e ressonância magnética do crânio. Em alguns casos é necessário realizar biópsia de linfonodos (“ínguas”) da região central do tórax (mediastino) através de exames endoscópicos (EBUS) ou por videocirurgia (Videomediastinoscopia). Nos estágios iniciais geralmente a cirurgia é recomendada sempre que possível, na maior parte das vezes de forma minimamente invasiva (videocirurgia ou cirurgia robótica). Nos estágios mais avançados os tratamentos recomendados são quimioterapia, radioterapia, medicamentos do tipo terapia alvo ou imunoterapia.

Nos últimos anos houve um grande avanço no tratamento do câncer de pulmão, sendo ele individualizado e, mesmo nos estágios mais avançados da doença, os pacientes podem viver durante muito tempo com as novas terapêuticas oferecidas e com a doença de forma controlada.

Vale ressaltar a importância de um time multidisciplinar na avaliação e condução do câncer de pulmão. A discussão de cada caso de forma detalhada e específica auxilia no melhor manejo da doença bem como fornece uma melhora no tratamento individualizado de cada paciente.

A hiperidrose ou suor excessivo acomete aproximadamente 1-5% da população em geral e costuma ter uma origem primária (não relacionado à outras doenças). É definida como uma condição patológica caracterizada pelo suor excessivo resultante da produção de suor além das necessidades fisiológicas do organismo em sua função termorreguladora.

Na hiperidrose primária a doença é a sudorese em si, que ocorre de forma excessiva ao ponto de comprometer de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes e não estando relacionada à outras doenças de base como ocorre na hiperidrose secundária. A incidência em ambos os sexos ocorre de maneira semelhante e os locais mais acometidos são as mãos (hiperidrose palmar), axilas (hiperidrose axilar) e os pés (hiperidrose plantar), podendo ocorrer de forma isolada também na face e couro cabeludo (hiperidrose craniofacial).

Classicamente os pacientes com queixas de hiperidrose relatam início dos sintomas na infância com piora importante durante a adolescência e impacto significativo em sua qualidade de vida, com grave prejuízo social e limitações às suas atividades laborais e outras. Com melhor percepção corporal nesta fase da vida, os pacientes costumam procurar apoio médico para o correto tratamento da doença. Estresse emocional, psicológico e físico costuma intensificar os sintomas que, classicamente, não se relacionam com a temperatura do ambiente e são desproporcionais a esta.

O tratamento para a hiperidrose pode ser realizado com a utilização de medicações (tratamento clínico – não cirúrgico) ou através da simpatectomia, a depender de uma detalhada avaliação médica e planejamento de qual o melhor tratamento de forma individualizada a cada paciente. Usualmente o tratamento clínico atua de forma paliativa e temporária aos sintomas relacionados à hiperidrose, sendo o tratamento cirúrgico a opção definitiva para aqueles pacientes que apresentam hiperidrose isolada com adequada indicação de tratamento cirúrgico e desejam resolução definitiva do problema.

Respeitando as recomendações de seleção e preparo dos pacientes, bem como adequada técnica cirúrgica e o adequado esclarecimento sobre a sudorese compensatória, a simpatectomia torácica para o controle da hiperidrose tem se mostrado com excelentes resultados na resolução dos sintomas e melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes. A procura por um profissional médico para o correto diagnóstico e manejo de tal patologia é fundamental para um resultado final satisfatório.

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